Третичный сифилис

Этот финальный период
сифилиса
в отечественной медицинской практике в последнее время встречается чаще, чем в предыдущие десятилетия. Это обусловлено отсутствием всех необходимых этапов превентивного лечения, недостаточной сознательностью и дисциплинированностью пациентов, а также определенным процентом резистентных к лечению случаев. Однако, третичный сифилис развивается лишь у незначительного числа пациентов, преимущественно пожилого и старческого, или наоборот детского возраста, а также в организме ослабленных хроническим алкоголизмом или иммунодефицитом. Третичный сифилис возникает и медленно развивается спустя несколько лет (иногда 10 и больше) после эпизода заражения.

Третичный сифилис характеризуется в большей степени поражением внутренних органов, костно-суставной и нервной системы, чем кожными проявлениями. Преобладают дистрофические и деструктивные процессы. Специфические гуммы, которые образуются на этапе третичного сифилиса, могут достигать значительных размеров, сдавливать внутренние органы, тем самым нарушая их функции.

Реакция Вассермана в период третичного сифилиса может быть отрицательной (ложноотрицательной, так как заболевание присутствует). Поэтому более информативными являются положительные результаты иммунофлюоресцентной реакции и РИБТ (иммобилизация трепонемы).

Симптомы поражения кожных покровов

Все третичные аффекты на кожных покровах подразделяются на две большие группы: так называемые третичные сифилиды и гуммы (обычно более крупные по размеру).

Классический бугорковый сифилид представляет собой инфильтративное образование в толще кожного покровы, иногда достигая подкожной жировой клетчатки. Количество бугорков обычно небольшое, до 2-3 десятков, расположение их ассиметричное. Сифилитические бугорки не имеют тенденции к слиянию и периферическому росту. Это плоские или полушаровидные элементы застоного красного цвета иногда синюшного оттенка, плотные на ощупь, безболезненные. Кроме косметического дефекта, никаких других ощущений (жжение, зуд) третичные сифилиды не доставляют.

В течение нескольких недель в третичном сифилитическом бугорке наблюдаются некротические процессы с трансформацией в язву или явления сухого некроза. Язвенный дефект имеет правильную округлую форму и ровные края. Язва обычно заживляется долго с формированием атрофического запавшего в глубину тканей рубца.

Очень редко встречается так называемый ползучий сифилид. В центре этого обширного элемента присутствует рубцовая ткань из слившихся нескольких бугорков, далее следует зона дочерних третичных сифилидов.

Кожная гумма – наиболее характерная и запоминающаяся черта третичного сифилиса. Образование гуммы происходит достаточно глубоко, в подкожной жировой клетчатке. Это достаточно крупное образование (до нескольких сантиметров), плотной консистенции. По мере прогрессирования процесса гумма спаивается с прилегающими тканями и теряет свою подвижность. Далее происходит размягчение центральной части гуммы с образованием вязкого серозного экссудата, который и дал название сифилитической гранулеме (напоминает гуммиарабик). На месте размягчения формируется глубокая и обширная язва, на дне которой – стержень. Стержень очень медленно отторгается, после чего на его месте образуется атрофический запавший рубец. Редко встречается сразу несколько кожных гумм, обычно наблюдается одна.

Мнение врача:

Третичный сифилис представляет серьезную угрозу здоровью пациентов. Врачи подчеркивают, что данная стадия инфекции может привести к развитию серьезных осложнений, включая поражение сердца, сосудов, нервной системы и других органов. Они рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, так как раннее обнаружение и лечение сифилиса способствуют успешному преодолению инфекции и предотвращению развития третичной стадии. Врачи также подчеркивают важность профилактики сифилиса через использование презервативов и регулярное обследование у специалистов.

Третичный сифилис

Поражение слизистых оболочек

Поражение слизистых в период третичного сифилиса может характеризоваться образованием отдельных гумм, диффузной инфильтрацией гуммами или бугорковыми элементами сыпи.

Также как и на кожных покровах, на слизистой оболочке во рту гумма проходит ряд стадий своего развития. Плотный безболезненный инфильтрат перерастает в образование со стержнем, который отторгается и формирует язву. Именно на слизистых формирование язвы и последующего атрофического соединительнотканного рубца доставляет массу проблем человеку, так как значителен не только косметический дефект, но и нарушения функции.

Гуммозное поражение языка может быть в виде диффузного глоссита и в виде отдельной гуммы. В конечном итоге образовавшийся рубец постепенно стягивает язык, серьезно затрудняя процесс артикуляции, жевания и снижая вкусовые ощущения. При диффузном глоссите язык утолщается на спинке возникают трофические язвы и болезненные трещины, возможно раковое перерождение.

Гуммозный дефект твердого неба опасен тем, что гумма проникает и поражает не только слизистую, но костную ткань. В результате формируется противоестественное сообщение между полостью носа и рта. Это делает невозможной нормальную артикуляцию, осложняет процесс пережевывания и глотания пищи, носовой секрет попадает в рот, создавая предпосылки для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Гуммозный аффект мягкого неба на этапе формирования рубца значительно сокращает площадь небной занавески, поэтому становится практически невозможной адекватная артикуляция и процесс глотания. Возможно противоестественное попадание пищи в дыхательное горло из-за недостаточного размера небной занавески.

Интересные факты

1. Третичный сифилис – это самая тяжелая стадия сифилиса, которая может развиться через 10-30 лет после заражения. На этой стадии сифилис поражает внутренние органы, нервную систему и кожу.

2. Третичный сифилис может привести к серьезным осложнениям, таким как слепота, глухота, паралич и слабоумие.

3. Третичный сифилис может быть смертельным, если его не лечить.

Третичный сифилис 1

Поражение опорно-двигательной системы

Именно деструктивные процессы в костной и хрящевой ткани при третичном сифилисе создают значительные трудности для больного и являются причиной тяжелой инвалидизации.

На начальных этапах в патологический процесс вовлекается только надкостница. На рентгенологических снимках видны инфильтративные изменения, напоминающие кружево или гребень. Постепенно процесс проникает в более глубокие слои кости. Формируется видный невооруженным глазом и хорошо ощущаемый при пальпации инфильтративный валик, то есть собственно гумма. Человек ощущает боль как в покое (особенно ночью), так и при движении. Гумма костной ткани может кальцифицироваться и превращаться в плотное опухолеподобное образование.

Однако, чаще наблюдается ее распад. На месте костной гуммы формируется глубокая язва, длительно заживающая вторичным натяжением с образованием обширного соединительнотканного дефекта (рубца).

В особо тяжелых случаях кроме самой костной ткани сифилитический процесс проникает в костный мозг. Клиническая картина в данном случае неспецифична и напоминает любой другой вариант
остеомиелита
: ухудшение общего состояния, температурный вираж, боль в пораженной кости, отечность и покраснение кожи, гнойно-деструктивное отделяемое из раны.

В период третичного сифилиса редко, но все же поражаются суставы и короткие кости. Поражение позвонков и мелких костей стопы и кисти установить сложно, окончательный диагноз можно заподозрить после эффективной специфической терапии. Поражение суставов не имеет характерных признаков, характеризуется болью, отечностью и серозным внутрисуставным экссудатом. Следствием гуммозных изменений суставов является их необратимая деформация.

Характерным признаком запущенного третичного сифилиса является разрушение носовых костей. В результате эти тонкие ткани расплавляются и нос западает внутрь. Именно этот седловидный дефект позволяет поставить диагноз уже при внешнем осмотре.

Опыт других людей

Третичный сифилис вызывает много волнений среди людей. Некоторые выражают беспокойство по поводу его распространения, другие обсуждают методы профилактики. Есть и те, кто делятся личным опытом борьбы с этим заболеванием. Обсуждение этой темы вызывает разные эмоции и мнения, но важно помнить, что информированность и профилактика играют ключевую роль в предотвращении распространения третичного сифилиса.

Третичный сифилис

Поражение внутренних органов

Только полное отсутствие должного специфического лечения приводит к гуммозным изменениям внутренних органов.

Образование гуммы в толще печени приводит к нарушению оттока желчи и нарастанию механической желтухи. Достаточно серьезные метаболические нарушения можно выявить при исследовании таких биохимических показателей, как общий билирубин и его фракции, аспартатаминотрансфераза и аланиниаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и лактатдегидрогеназа. Человек отмечает нарастающую желтизну кожи и слизистых, а также увеличивающийся кожный зуд.

Сифилитический миокардит не имеет сугубо специфических признаков. Человек ощущает непроходящую слабость, ощущение нехватки воздуха и одышку даже при незначительной нагрузке, сердцебиение и аритмию. При обследовании выявляется глухость тонов и пульс слабого наполнения. На ЭКГ наблюдаются выраженные дистрофические нарушения миокарда.

Типичное проявление третичного висцерального сифилиса – это воспалительно-дистрофические изменения аорты. Постепенно происходит расширение ее восходящего отдела с трансформацией в аневризму. Именно аневризма восходящего отдела аорты, точнее ее разрыв становится причиной смерти таких больных.

Крайне редко сифилитическим изменениям подвергаются такие органы как кишечник, желудок, почки и легкие.

Поражения нервной системы

Повреждение центральной нервной системы достаточно типично для третичного а в некоторых случаях даже для вторичного периода сифилиса. Именно неврологические нарушения, наряду с костными изменениями становятся причиной снижения качества жизни и трудоспособности таких пациентов.

В отечественной медицинской практике принято несколько условное деление сифилиса нервной системы на ранние (в первые 5 лет болезни) и поздние, а также мезенхимальные и паренхиматозные. В случае мезенхимального нейросифилиса повреждения наблюдаются в основном в мозговых оболочках и сосудистом русле. В случае паренхиматозного – затрагивают собственно вещество головного мозга. Это деление условно, так как в большинстве случае практически невозможно выделить только изменения оболочек без повреждения вещества мозга, как правило, это сочетанные процессы.

Следует отметить, что частота встречаемости нейросифилиса в настоящее время увеличивается, но степень тяжести поражений уменьшается. Доминируют латентные формы, развивающиеся на протяжении большого промежутка времени, без ярко выраженной клинической симптоматики.

Клинические варианты раннего нейросифилиса следующие:

• скрытый
  менингит
  ;
• клинически острый менингит;
• базальный менингит;
• гидроцефалия (хроническая и острая);
• менингомиелит;
• менинговаскулярный сифилис;
• поражение отдельных черепно-мозговых нервов.

Достаточно распространенный скрытый менингит (сифилитический) соответствует своему названию и не имеет выраженной клинической симптоматики. Человек может ощущать умеренную головную боль и
головокружение
, субфебрильную температуру. Нередко этот вариант повреждения нервной системы представляет собой случайную находку у пациентов, не реагирующих на лечение, при исследовании ликвора (спинномозговой жидкости). В процессе исследования ликвора выявляются умеренные признаки воспаления, уменьшение костной проводимости, особенно низкочастотных звуков.

Острый сифилитический менингит не имеет каких-либо типичных признаков, по клинике сходен с менингитами другой этиологии. Человек ощущает головную боль диффузного и распирающего характера, повышение температуры и рвоту без тошноты и не приносящую облегчения. В спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз.

Базальный менингит, а точнее менингоэнцефалит, характеризуется вовлечением в процесс вещества мозга в области его основание (что и дало название патологии). Клиническая картина определяется локализацией сифилитического очага. Повреждение глазодвигательного нерва проявляется косоглазием и птозом, лицевого – асимметричностью лица, предверноулиткового – снижением слуха и так далее.

Гидроцефалия возникает при полном (острая) или частичном (хроническая) прекращении выхода спинномозговой жидкости из желудочков. В остром случае клинически это проявляется отеком-набуханием головного мозга (нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика, судороги). В хроническом случае человек ощущает постоянные головные боли не проходящего характера.

Менингомиелит также не имеет характерных клинических симптомов. Проявляется двигательными и чувствительными нарушениями, в тяжелых случаях – парезами и параличами конечностей.

Наиболее типичный вариант раннего нейросифилиса – менинговаскулярный. В этом случае отмечается диффузное поражение сосудистой сети. Жалобы пациентов неспецифичны. Диагноз устанавливается по совокупности анамнестических и лабораторных данных.

Клинические варианты позднего нейросифилиса во многом сходны с проявлениями раннего, вместе с тем на этом этапе преобладают дистрофические процессы. Выделяют следующие варианты течения позднего нейросифилиса:

• скрытый (латентный) менингит;
• васкулярный сифилис;
• менинговаскулярный сифилис;
• гумма головного мозга;
• спинная сухотка;
• прогрессивный паралич.

Собственно васкулярный сифилис характеризуется только повреждением сосудистого русла без вовлечения в процесс мозговых оболочек и вещества. В клинической картине доминируют изменения высшей нервной деятельности: снижение интеллекта, тревога или необоснованная эйфория, депрессия, галлюцинации или навязчивые идеи.

Сухотка спинного мозга (табес) – это дистрофические процессы в задних корешках и мотонейронах спинного мозга. Возникает через несколько десятилетий после заражения. Чаще локализуется в шейном отделе (верхний табес) или поясничном (нижний). Человек отмечает сильные боли стреляющего характера, которые сменяются онемением и парезом. В случае нижнего табеса в начале преобладают запоры и задержка мочеиспускания, а затем недержание мочи и кала.

Характерным для табеса моментом является неравномерность зрачков. Обычно один зрачок меньше другого, имеет неровные края, отсутствует содружественная реакция зрачков на свет и конвергенцию. На поздних стадиях присоединяются расстройства слуха, мозжечковые нарушения, измененная походка (с пятки на носок).

Прогрессивный паралич – это постепенное отмирание вещества головного мозга в результате дистрофических процессов. Клиническая картина разнообразна: от депрессивных расстройств до ажитации, от снижения слуха до параличей конечностей. В особо тяжелых случаях наблюдается комбинация прогрессивного паралича и табеса (табопаралич).

Гумма спинного или головного мозга проходит те же стадии развития, что и на коже. Клиническая картина определяется ее локализацией.

Лечение третичного сифилиса заключается в адекватной антибиотикотерапии и симптоматическом лечении, направленном на восстановление утраченных функций.

Частые вопросы

Что такое третичный сифилис?

Третичный сифилис – период сифилиса, который развивается у больных, вообще не проходивших лечение, или недостаточно пролеченных. Третичный сифилис проявляется образованием специфических инфильтратов в коже (гранулем), слизистых оболочках, внутренних органах, костях.

Что характерно для третичного сифилиса?

Обычно при третичном сифилисе бугорки появляются отдельными последовательными вспышками, и находятся в разных стадиях развития: наряду с только что появившимися бугорками можно видеть изъязвленные и покрытые корочкой элементы, а также рубцы и пигментированные и депигментированные пятна.

Когда появляется третичный сифилис?

Доброкачественный третичный гуммозный сифилис обычно развивается в пределах 3–10 лет инфекции и может поразить кожу, кости и внутренние органы.

Какие высыпания при третичном сифилисе?

Высыпания при третичном сифилисе проявляются сифилитическими бугорками и гуммами, реже встречается сифилитическая розеола. Бугорковые сифилиды в процессе эволюции, как правило, изъязвляются с формированием мозаичного рубца, реже — рассасываются, оставляя рубец.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках третичного сифилиса, таких как высыпания на коже, язвы или узлы. Раннее обращение к специалисту поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно лечения третичного сифилиса, включая прием антибиотиков и других препаратов. Не прерывайте курс лечения досрочно, даже если симптомы улучшились.

СОВЕТ №3

Избегайте половых контактов до полного выздоровления, чтобы предотвратить передачу инфекции партнеру. После завершения лечения пройдите повторные тесты, чтобы удостовериться в полном выздоровлении.