Признаки внутреннего кровотечения у ребенка

Классификация кровотечений

Выделяют три вида кровотечений у детей и взрослых:

• Капиллярное кровотечение (кровотечение из самых тонких, толщиной с волос, сосудов): вытекает немного крови, как правило, подобное кровотечение быстро прекращается.
• Артериальное кровотечение: ярко-красная кровь, фонтанирующая ритмичными толчками; быстро возникает потеря большого количества крови.
• Венозное кровотечение: кровь темно-красного цвета, которая с небольшой скоростью сочится из пораженного сосуда.

Внутреннее кровотечение в полые органы или в ткани не менее опасно, чем внешние кровотечения. Причины кровотечений разнообразны. В большинстве случаев речь идет о травмах. Кровотечения особенно опасны для детей и подростков, у которых нарушена свертываемость крови (болезнь крови, гемофилия; уменьшение количества тромбоцитов).

Кровотечения из носа и уха у детей

Носовое кровотечение.

При кровотечениях из носа кровь течет, в зависимости от положения больного, наружу или внутрь. Если больной лежит на спине, кровь, даже при самом незначительном кровотечении, может попасть в глотку; и лишь увидев кровавую рвоту, окружающие, возможно, обратят внимание на потерю ребенком крови.

Оказывая помощь ребенку с носовым кровотечению важно сохранять спокойствие. Нужно уложить малыша, подложив ему под затылок маленькую подушку. Мягко надавливать на крылья носа, прижимая их к носовой перегородке. Возможно, поможет также слегка смазанный жиром (кремом, мазью) ватный тампон, которым плотно тампонируют ноздрю.

Усадив лежащего ребенка, можно проверить, остановилось ли у него кровотечение. По возможности ему следует сделать влажный и холодный компресс на нос, лоб или затылок. Как правило, тампон можно осторожно удалить, приблизительно через час. Если носовое кровотечение у ребенка не удалось остановить, следует доставить ребенка к врачу или в ближайшую больницу.

Ушное кровотечение.

Кровотечение из уха возникает при повреждении слухового прохода, например, при протыкании палочкой или при переломе основания черепа. К тому же у детей, как правило, возникают признаки сотрясения мозга.

В любом случае необходимо обследование у врача; ребенка следует доставить в лежачем положении на специальном транспорте в ближайшую больницу.

Внутренние кровотечения у детей: виды и признаки

Симптомы всех видов внутренних кровотечений у детей проявляются очень быстро, в некоторых случаях из-за интенсивного истечения крови во внутренние полости организма и потери крови в системе кровообращения происходит шок.

Признаки легочного кровотечения: кроваво-слизистая мокрота, острый кашель; кровотечение в полость плевры: удушье.

Почечное кровотечение у ребенка узнают по наличию крови в моче; многие пациенты, однако, жалуются, сначала на острые коликообразные боли, которые вызваны конкрементами в мочевых путях.

Кишечное кровотечение у ребенка может стать угрожающим, если в кале имеются примеси крови в значительном количестве, возможно, это кровь из ануса. Влажная, бледная кожа и едва ощутимый пульс являются яркими признаками внутреннего кровотечения у ребенка, сигналом для срочного вызова скорой помощи и доставки больного в ближайшую больницу. Кишечные кровотечения всегда требуют немедленной врачебной консультации.

Желудочное кровотечение у ребенка (например, при язве желудка, или при гастрите) является причиной необычного черного стула (однако подобная картина может наблюдаться при приеме препаратов железа), и поэтому следует очень быстро получить медицинскую консультацию.

Далее вы узнаете, как попытаться остановить кровотечение у ребенка до приезда скорой помощи.

Как оказать неотложную доврачебную помощь ребенку при кровотечении

Насколько бы страшно ни выглядело тяжелое кровотечение у ребенка, взрослому при оказании первой помощи необходимо сохранять спокойствие, чтобы, по возможности, быть в состоянии успокаивающе воздействовать на ребенка.

При артериальном кровотечении следует сначала надавить на характерные места – артерии. На конечности пострадавшего следует накладывать повязки шириной в ладонь, раны следует бинтовать в направлении «от сердца» (не на коленях и не на локтях). Для этого служит, например, треугольный платок, который складывают в виде «галстука», и завязывают узел, пропущенный в петлю или через палочку.

Другим подходящим материалом являются кожаные ремни, велосипедная камера, подтяжки, полоски разорванной рубашки. Повязка может быть наложена только на полтора часа, затем ее следует ослабить в течение 1— 2 минут, чтобы перевязанный разрез снова чуть-чуть закровоточил. Если он больше не кровоточит, повязку можно снять.

Оказывая доврачебную помощь при кровотечениях у ребенка, момент первой перевязки следует отметить на коже больного шариковой ручкой. При венозных и капиллярных кровотечениях достаточно наложить давящую повязку, например, из перевязочного пакета, которую следует накладывать, держа конечность в приподнятом положении.

Во время оказания неотложной помощи при кровотечении у ребенка следует поддерживать центральный круг кровообращения. Для этого ноги лежащего больного следует поднять вертикально вверх и обвить их, начиная со ступней, широкими бинтами (автотрансфузия крови).

При более тяжелых кровотечениях, с возникающим при этом угрожающим шоком, необходимо очень быстро вызвать врача скорой помощи, который сможет сделать переливание для стабилизации кровообращения.

Желудочно-кишечное кровотечение – это один из наиболее грозных симптомов, которые только отмечаются в практике врача. От того, как быстро родители сориентируются в случае появления желудочно-кишечного кровотечения, может зависеть жизнь ребенка. Что же нужно о нем знать?

Общее представление о желудочно-кишечных кровотечениях

Как известно, желудочно-кишечные кровотечения могут проявляться кровавой рвотой (гематемезисом), кровавым поносом (меленой), а могут быть внутренними (незаметными неспециалисту). Разумеется, родители могут обнаружить только видимые признаки желудочно-кишечного кровотечения, а для того, чтобы их заметить, необходимо знать, что, в зависимости от места кровотечения, длительности и количества поступающей в желудочно-кишечный тракт крови может быть различная окраска рвотных и каловых масс.

Для начала рассмотрим особенности рвоты при желудочно-кишечном кровотечении. Под действием соляной кислоты в желудке кровь темнеет. Таким образом, если рвота началась вскоре после начала кровотечения, рвотные массы будут окрашены в красный цвет, если же она наступает не сразу, их цвет будет темно-красным, коричневым или черным. Сгустки свернувшейся крови в рвотных массах придают им характерный вид кофейной гущи.

Кровавая рвота свидетельствует о том, что место кровотечения располагается не ниже двенадцатиперстной кишки. В любом другом случае о неблагополучии свидетельствуют изменения кала. Поскольку кровь оказывает сильное раздражающее и токсическое действие на кишечник, поэтому при кровотечениях развивается понос. Острая кровопотеря может вызывать кровавый понос на протяжении 3 суток.

При прохождении крови ниже уровня желудка, каловые массы под влиянием бактерий желудочно-кишечного тракта становятся черными, дегтеобразными. Но для того, что бы появилось черное окрашивание стула, кровь должна находиться в кишечнике не менее 8 часов. Для окрашивания каловых масс в черный цвет необходимо приблизительно 60 миллилитров крови. Поэтому при подозрении на кровотечения нужно провести анализ на скрытую кровь.

Если кровотечение происходит из нижних отделов кишечника – выделяется ярко-красная кровь.

Как правильно ждать «скорую»

Любой ребенок с кровавой рвотой, стулом или кровотечением из прямой кишки должен быть немедленно осмотрен врачом и обследован лабораторно для исключения инфекционных заболеваний.

Первая помощь направлена на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения вплоть до его остановки. Показаны абсолютный покой и постельный режим.

При рвоте ребенок должен находиться в приподнятом положении, повернув голову набок. Местно применяют холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения, можно давать проглатывать мелкие кусочки льда. До приезда «скорой помощи» не поите и не кормите ребенка, ни в коем случае не промывайте желудок и не ставьте ему клизмы.

Исключаем «внешние» причины кровавой рвоты и стула

У детей 1-3 лет жизни наиболее частыми причинами желудочно-кишечного кровотечения бывают инвагинация кишки, дивертикул Меккеля, удвоение кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У детей от 3 до 7 – полипоз толстого кишечника, старше 7 лет – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный и аллергический гастрит.

В целом же причин появления крови в желудочно-кишечном тракте может быть великое множество. Встречаются среди них и такие, которые никак не связанны с желудочно-кишечным кровотечением! Например, вероятной причиной появления пугающих признаков желудочно-кишечного кровотечения у младенцев, которых кормят грудью, могут быть… трещины сосков у кормящей женщины!

Поэтому при грудном вскармливании нужно в первую очередь внимательно осмотреть грудь матери. Часто при наличии глубоких трещин на сосках видимые кровотечения отсутствует, однако при сосании ребенок заглатывает достаточно большие «порции» крови, что приводит к кровавой рвоте и иногда к появлению примесей крови в стуле. В таком случае маме необходимо получить консультации по правильной технике вскармливания, некоторое время покормить сцеженным молоком ложечкой, из чашки или шприцом.

Кроме того, при появлении у детей кровавой рвоты и кровавого стула необходимо тщательно осмотреть их ротовую полость и полость носа: не исключено, что «кровит» там, а признаки желудочно-кишечного кровотечения вызваны заглатыванием крови.

Возможные причины желудочно-кишечного кровотечения

Как уже говорилось, появление крови в рвотных массах и стуле может быть признаком самых разных патологий. Поскольку среди них практически невозможно выделить более или менее опасные, краткую информацию о них мы разместили в алфавитном порядке.

Болезнь Крона (хроническое гранулематозное воспаление ЖКТ) сопровождается болью в животе, поносом, наличием в кале крови, слизи, гноя, повышением температуры, снижением массы тела, волнообразным течением. Стул с неприятным запахом, плавает в воде. Часто возникают трещины заднего прохода.

Геморрагическая болезнь новорожденного

В периоде новорожденности кровотечения из желудка могут возникать на фоне геморрагической болезни новорожденных из-за недостаточности витамина К, несовершенства свертывающей системы крови.

Геморрагическая болезнь новорожденного до 7 суток чаще проявляется кровавой рвотой, дегтеобразным стулом, обильными «месячными» у девочек. Кровотечение может усиливаться и приводить к значительной потере крови, поэтому необходимо вызывать скорую помощь при первых его признаках. Поскольку грудное молоко содержит факторы свертывающейся системы крови – грудное скармливание не прекращают. Профилактика – введение в родильном доме витамина К внутримышечно.

При геморрагическом васкулите также может возникать кровавая рвота и дегтеобразный стул с примесью слизи. Они могут быть первыми признаками заболевания. Но чаще возникают на фоне высокой температуры, после появления мелкоточечных и разнообразных пятнистых кровоизлияний на коже. Высыпания чаще расположены на ногах.

Заболевание может сопровождаться поражением суставов и внутренних органов. Характерно периодическое повторение атак болезни с появлением болей в ногах, кожной сыпи, развитием артрита.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это выпячивание желудка через щель или отверстие в диафрагме. Может быть врожденной и приобретенной. Часто грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопровождаются забросом содержимого из желудка в пищевод, что вызывает химический ожог и воспаление слизистой пищевода и желудка. Клинически это проявляется изжогой, приступами рвоты, часто с примесью крови, наличием крови в кале. У ребенка могут быть боли за грудиной, приступы отдышки, кашель. При длительном течении дети могут отставать в развитии.

При тяжелом течении лечение оперативное. Во всех случаях подозрения на диафрагмальную грыжу детей госпитализируют в хирургический стационар.

Инвагинация («заворот кишок»)

Инвагинация — это внедрение одной части кишки в другую, в результате ущемляются сосуды внедренного участка, нарушается, а в последствии прекращается кровообращение. Если не лечить это состояние, развивается гангрена ущемленного участка.

Заболевание проявляется внезапно. Ребенок жалуется на острую боль в животе, покрывается потом, выглядит бледным и беспокойным. Приступы длятся 5-10 минут, повышается температура тела. Рвота может повторяться несколько раз, изредка рвотные массы содержат темную или алую кровь с примесями слизи, небольшие сгустки, напоминающие смородиновое желе. Через 6-8 часов после начала заболевания может появиться стул в виде малинового желе. На ранних этапах возможно лечение путем раздувания кишечных петель. При успешном не оперативном лечении эпизоды инвагинации могут повторяться. Если инвагинат не удается расправить показано проведение операции.

Травмы ротоглотки и носоглотки, пищевода, желудка при проглатывании инородных предметов могут приводить к значительным повреждениям и кровотечению. Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Инфекционные колиты (дизентерия, сальмонеллез и др.) характеризуются острым началом, выраженной интоксикацией, общей слабостью, высокой температурой, быстрым нарастанием признаков обезвоживания, необильными примесями крови в кале, которые появляются в разгар заболевания. В зависимости от выраженности кровотечения состояние ребенка может быть от удовлетворительного до крайне тяжелого, но в любом случае требуется госпитализация в инфекционное отделение.

При обильных кровотечениях наблюдается потеря сознания, падение артериального давление, резкая бледность, учащение пульса. При удовлетворительном состоянии длительное время может отмечаться дегтеобразный стул, или стул с незначительными примесями крови. Однако кровотечение может усиливаться и привести к шоковому состоянию.

Непостоянно встречающееся выпячивание стенки подвздошной кишки. Меккелев дивертикул появляется, если проток, необходимый только в течении первого месяца развития плода, сохраняется на протяжении всей беременности, вплоть до рождения ребенка. Иногда дивертикул остается прикрепленным к пупку, тогда петли кишечника могут закручиваться вокруг него, вызывая кишечную непроходимость. Если дивертикул покрыт изнутри слизистой, выделяющей желудочный сок, могут развиваться кровоточащие язвы. Непроходимость кишечника также может развиваться, если Меккелев дивертикул выворачивается наизнанку и вызывает инвагинацию (внедрение одной петли кишечника в другую).

Наиболее частыми симптомами Меккелева дивертикула служат кровотечения из прямой кишки или кровавые испражнения. Они могут время от времени повторяться или возникать внезапно. Первые испражнения обычно черные, дегтеобразные, в последующих появляется темная (алая) кровь. Кровотечение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

В отличие от других желудочно-кишечных кровотечений, при дивертикуле Меккеля не бывает кровавой рвоты, боли в животе умеренные, кровь в стуле без примесей слизи. Вначале симптомы соответствуют проявлениям острого аппендицита.

Профилактики кровотечений при дивертикуле Меккеля не существует.

При удвоении кишки кровотечение из кишечника встречается почти в 1/3 случаев. Необходимо рентгенологическое исследование кишечника с рентгенконтрастным веществом. При повторных и стойких кровотечениях лечение оперативное.

Кровотечение из вен пищевода

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка возникает при значительном повышении давления в воротной вене (портальная гипертензия). Портальная гипертензия возникает при аномалиях развития воротной вены, тромбозе сосудов, циррозе и врожденном фиброзе печени, болезни Киари. У новорожденных может развиваться на фоне пупочного сепсиса. Кроме того, при заболеваниях печени нарушается выработка факторов свертывающей системы крови.

Для диагностики этого состояния важно: наличие у ребенка признаков заболевания печени, увеличенной селезенки, желтушность кожных покровов. Кровотечение обильное, угрожающее жизни ребенка, рвотные массы алого цвета.

Неспецифический язвенный колит

Встречается у детей любого возраста, чаще у мальчиков. Чаще имеет первично хроническое течение.

В периоды обострения в стуле появляются примеси крови в виде отдельных сгустков или кровянисто-слизистый понос. Кроме того, присутствует болевой синдром, повышение температуры, снижение аппетита, учащение стула от 3 до 10 на сутки. Акт дефекации сопровождается резкой схваткообразной болью. Применение антибиотиков не вызывает улучшения состояния.

Полипоз кишечника, по данным литературы, чаще встречается у детей 3-6 лет и имеет наследственную природу. Полипы располагаются чаще всего в нижних отделах толстого кишечника. Кровотечения могут быть незначительные, проявляться периодически. При отрыве полипа могут наблюдаться обильные кровотечения из прямой кишки.

Синдром Меллори-Вейсса развивается из-за разрыва слизистой оболочки желудка после приступов многократной рвоты или кашля. Проявляется появлением рвотных масс, окрашенных кровью. Не сопровождается болью.

Телеангиоэктазии желудка и кишечника

Кровавая рвота и дегтеобразный стул периодически наблюдаются при врожденных телеангиоэктазиях (сосудистых опухолях) желудка и кишечника. Болезнь передается по наследству.

Повторные кровотечения наблюдаются также у родителей или близких родственников больного. На слизистых оболочках рта, губ, носа нередко большое количество сосудистых «звездочек».

Трещины анального канала

Их появление связано с запорами, при образовании толстых каловых масс плотной консистенции, способных разорвать нежную ткань ануса. Сопровождаются болью в прямой кишке во время акта дефекации, выделением неизмененной крови, не смешанной с каловыми массами.

Характеризуется снижением количества тромбоцитов, повышенной кровоточивостью.

Признаками болезни являются кожные высыпания, кровотечение из слизистой оболочки носа, рта, кишечника, матки, влагалища, кровь в моче. Кровавая рвота развивается либо вследствие заглатывания крови, выделяющейся из верхних дыхательных путей, либо вследствие переполнения желудка кровью из сосудов его слизистой. В случаях кровотечения из сосудов тонкой кишки возникает дегтеобразный стул.

Эрозивный и аллергический гастриты

Возникают на фоне отравления щелочами, кислотами, лекарственными средствами. В результате повреждения или аллергической реакции происходит повреждение слизистой оболочки желудка. Сопровождается болевым синдромом, рвотой с кровью. При прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, повреждении кишечника могут возникать внутренние кровотечения.

Выражен болевой синдром, напряжение мышц живота, кровавая рвота, дегтеобразный стул. Общие симптомы кровопотери: слабость, головокружение, сердцебиение, потеря сознания.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Проявляется болью в верхней половине живота, «голодными болями». Может осложняться кровотечением, которое начинается внезапно. После начала кровотечения боль стихает. Возникает чаще у детей после 7 лет.

После тяжелых заболеваний, операций, ожогов могут развиваться стрессовые язвы. Также язвы могут возникать на фоне лечения стероидами.

Клинические проявления: рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул, общая слабость, бледность, головокружение, потеря сознания.

Узнай, как помочь ребенку и обезопасить его до прибытия “Скорой помощи”.

Внутреннее кровотечение – это опасное для жизни ребенка состояние. Оно требует оказания немедленной квалифицированной помощи. Внутреннее кровотечение обычно развивается при переломах костей, при разрыве внутренних opгaнoв, при падении малыша с высоты.

Признаки внутреннего кровотечения

Кровотечение в замкнутую полость тела малыша распознается по картине острого малокровия — слабому пульсу, бледности, сонливости, жажде, обмороку, потемнению в глазах, понижению артериального давления. Если у ребенка наблюдается кровотечение в брюшную полость – то у него будут наблюдаться признаки раздражения брюшины. При кровотечениях в плевральную полость может происходит эффект сдавления легкого на сторону повреждения. У ребенка может появиться одышка, проблемы при дыхании, ослабление голосового дрожания, кровь изо рта. При кровотечениях в сустав у малыша увеличивается его объем, проявляется резкая болезненность при нагрузках и пальпации.

Как помочь при внутренних кровотечениях?

Главное, помни, что при малейшем подозрении на внутреннее кровотечение у ребенка необходимо немедленно вызвать «скорую помощь»!

Пока едет скорая — надо придать малышу наиболее удобное положение. Если ты думаешь, что у крошки кровотечение в животике, — уложи eгo на спинку, под головку подложи одну подушку, а под коленки — дрyгyю. Это поможет ослабить давление на живот. Успокой малыша, обнадежь его, скажи ему, что все будет хорошо. На область животика положи резиновый пузырь со льдом. Головку малыша надо повернуть набок, ведь при желудочном кровотечении могут возникнуть тошнота и рвота, крошка может просто задохнуться рвотными массами. Если есть подозрение на внутреннее кровотечение в области живота – не давай ребенку пить, даже несмотря на сильную жажду! При подозрении на легочное кровотечение больному малышу необходимо придать удобное полусидячее положение. Запрети ребенку разговаривать и двигаться (у него может идти кровь изо рта). Можно дать малышу проглотить кусочек льда. Если крошка теряет сознание, внимательно следи за его дыханием. Если оно вдруг прекратилось, начинай делать искусственное дыхание.