Гипертрофия правого предсердия (ГПП) возникает в следствии серьезных нарушений в малом круге кровообращения, дыхательной системе либо вызвана патологией клапана. Причиной возникновения гипертрофии или утолщения стенок предсердия также может быть врожденный порок сердца. Патологические изменения правого предсердия необходимо выявлять вовремя, что позволит диагностировать и начать незамедлительное лечение причины.
Увеличение правой камеры сердца при постоянных физических нагрузках и активной жизни считается нормальным явлением. И не должно быть поводом для беспокойства, так как не опасно для жизни и здоровья человека.
Причины
В медицинской практике гипертрофия правого предсердия, по сравнению с левым, встречается достаточно редко. Это связано с тем, что левый желудочек отвечает за гемодинамику (движение крови по сосудам) в большом круге кровообращения, подвергается немалым нагрузкам, когда правый желудочек направляет кровь в малый круг. А чрезмерная нагрузка на желудочек, как правило, становится поводом функциональных изменений в сопутствующем предсердии. Правое предсердие испытывает перегрузку при увеличении давления в легочной артерии. На этот момент влияют различные обстоятельства:
- легочные заболевания: бронхит, бронхиальная астма, эмболия легочной артерии (закупорка артериального русла парного органа тромбом), эмфизема (чрезмерное скопление воздуха в органах), пневмония или воспаление легких;
- сужение трехстворчатого (трикуспидального) клапана, который разделяет правое предсердие и желудочек. Уменьшается отверстие клапана, а с ним и количество перетекающей крови;
- врожденные изменения структур сердца (пороки);
- инфаркт миокарда;
- регулярные физические нагрузки.
Симптомы
Перегрузка правого предсердия развивается достаточно быстро. Данная картина отчетливо просматривается на электрокардиограмме (ЭКГ). Но когда больной идет на поправку, гипертрофия правого предсердия и ее признаки постепенно исчезают. Обычно утолщение стенок правого предсердия вначале себя никак не проявляет, то есть протекает без симптомов. Однако в запущенной форме возникают следующие признаки гипертрофии правого предсердия:
- болевой синдром в области груди;
- кашель, дисфункция дыхательной системы;
- бледная кожа, цианоз, при котором синеет кожа лица, конечностей и слизистых оболочек;
- незначительные дискомфортные ощущения в области сердца;
- заметное увеличение живота и выпячивание вен;
- отечность ног.
Диагностические обследования
Признаки нагрузки на правое предсердие очень заметны после обострения различных заболеваний: пневмония, бронхит, эмфизема, эмболия легких и другие. Они хорошо просматриваются на графическом рисунке ЭКГ. Кардиограмма помогает определить, когда предсердие сильно перегружается, показывает различные патологические изменения в сердце. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют периодически делать анализ ЭКГ, чтобы диагностировать гипертрофию на первых этапах.
Когда кардиолог расшифровывает электрографический рисунок, в первую очередь он смотрит на форму и высоту зубца Р (показывает сокращение предсердий). Возбуждение правого предсердия отображает первая часть зубца Р. После детального изучения результатов анализов, исходя из жалоб пациента, врач делает выводы и ставит диагноз. ЭКГ является основным и эффективным методом исследования различных сердечных патологий. Если на ЭКГ выявляются признаки гипертрофии, врач рекомендует пациенту пройти компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки либо рентгенографию, чтобы поставить точный диагноз.
Лечение
ГПП является вторичной проблемой. Поэтому лечить необходимо первопричину. В зависимости от вида заболевания, которое спровоцировало увеличение стенок предсердия, кардиолог назначает определенное медикаментозное лечение. Лекарства в комплексе со здоровым образом жизни и правильным питанием, способны восстановить работу камеры сердца и предотвратить вероятность рецидива. В случае врожденных изменений структур сердца проводится хирургическое лечение.
Профилактика
Специалисты солидарны во мнении: чтобы не возникало проблем с работой отделов сердца, необходимо поддерживать отличное настроение, к физическим нагрузкам относиться без фанатизма. Чтобы быть в тонусе и в прекрасной физической форме, можно заниматься плаванием, ездить на велосипеде, устраивать пешие прогулки по парку или лесу. Необходимо также следить за своим психоэмоциональным состоянием: меньше переживать и нервничать, больше — радоваться и наслаждаться жизнью.
Осложнения
Прогноз гипертрофии предсердия определяется степенью тяжести течения заболевания. Приобретенные пороки проще вылечить вначале проявления заболевания. Поэтому гипертрофия — не повод для паники и беспокойства. Если рано диагностировать заболевание, подобрать грамотную и действенную терапию, соблюдать все рекомендации врача, то вероятность выздоровления будет высокой.
Читайте также:
Прислушивайтесь к собственному организму, его сигналам и оповещениям. Лечение сразу же начинайте после диагностирования гипертрофии, чтобы не допустить осложнения в кровеносной системе.
По данным ВОЗ, от заболеваний сердца в мире ежегодно умирает более 7 млн человек. Признаки перегрузки правого предсердия – одышка при минимальных нагрузках, тяжесть в груди. Если у вас появились похожие симптомы, не медлите с посещением врача.
Что такое перегрузка правого предсердия
Задача сердечной мышцы состоит в том, чтобы качать кровь по организму, одновременно насыщая кислородом все ткани и органы. Из правого предсердия она, минуя специальный клапан, поступает в правый желудочек. Задача клапана состоит в том, чтобы препятствовать обратному току крови. Вместо этого она отправляется дальше.
Проходя по малому кругу кровообращения, она насыщается кислородом и попадает в аорту.
Перегрузка правого предсердия развивается в ситуации, когда количество крови в нем становится больше допустимого. Его полость постепенно расширяется, а стенка утолщается.
Почему так происходит:
- Перегрузку может вызвать избыточное давление, возникшее в легочной артерии. Это происходит на фоне различных болезней легких и сосудов в них, при деформациях грудной клетки. В результате повышается давление в правом предсердии и желудочке. Это состояние называют легочным сердцем.
- Недостаточность трехстворчатого клапана приводит к тому, что кровь из правого желудочка лишь частично уходит в аорту, некоторый ее объем возвращается обратно. Это приобретенный порок сердца.
- К увеличению правого предсердия приводят некоторые врожденные пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки, аномалия Эбштейна, тренспозиция магистральных сосудов и т. д.
Наличие изменений в правом предсердии обычно заметно на кардиограмме.
Признаки перегрузки правого предсердия
Поскольку такое состояние обычно является следствием других заболеваний, само по себе оно никаких симптомов не имеет. Но при этом человека беспокоят проявления, связанные с основной болезнью. Если речь идет о легочном сердце, это:
- одышка, которую вызывают даже легкие нагрузки;
- одышка в лежачем положении;
- ночной кашель;
- кашель с кровью.
Признаки недостаточности кровообращения:
-
Читайте также:
- тяжесть в груди с правой стороны;
- отеки конечностей;
- отек брюшной стенки;
- кажущийся беспричинным рост живота;
- расширение вен.
При перечисленных симптомах надо сделать электрокардиограмму и УЗИ сердечной мышцы, они покажут наличие изменений. Выяснить их причину помогут дополнительные исследования, которые выбирает врач, опираясь на анализ состояния пациента.
Сердце человека представлено четырьмя камерами: предсердиями и желудочками (справа и слева). Боковые стенки полостей образуют характерные очертания органа на рентгеновских снимках. Правое предсердие (ПП) – наименьшая из камер, расположенная у основания (верхней части) сердца. Полость ПП объединена с правым желудочком посредством атриовентрикулярного соединения и трикуспидального клапана. Венечная борозда служит границей между отделами на наружной поверхности, которая плохо визуализируется из-за массивности перикарда (околосердечной сумки).
Строение
Полость предсердия не рассчитана на большой одноразовый объем крови, поэтому толщина стенок составляет 2-3 мм (в пять раз меньше, чем у желудочка). Достаточное количество мышечных волокон и функциональность работы клапанов позволяет избежать перегрузки. 
Анатомия
Анатомическое строение правого предсердия представлено шестигранной кубической камерой. Характеристика основных ориентиров и элементов каждой из стенок – в таблице:
| Стенка | Структурная основа | С чем граничит | Образования |
|---|---|---|---|
| Внутренняя (левая) | Межпредсердная перегородка | Левое предсердие | Овальная ямка (во внутриутробном периоде и у недоношенных детей на ее месте располагается отверстие, которое закрывается на первых неделях жизни новорожденного) |
| Верхняя | Локальное расширение полости ПП (пазуха полых вен – ПВ) | ПВ, которые заканчивают большой круг кровообращения |
|
| Внешняя (правая) | Трехслойная сердечная стенка | Легочная ткань (под плеврой) | По краю проходит нижний пучок гребенчатых мышц – валикообразные выпячивания, спрятанные под эндокардом |
| Задняя | Диафрагма | Внутренняя поверхность части ПП гладкая, без дополнительных образований | |
| Передняя | Правое ушко (суженная часть полости ПП, направленная вперед и влево) | Грудина и ребра, плевра средостения | Перекрещивающиеся гребенчатые мышцы, которые выстилают полость |
| Нижняя | Правое предсердно-желудочковое отверстие | Правый желудочек | Трехстворчатый (трикуспидальный) клапан |
Сосуды правого предсердия
Кардиомиоциты ПП кровоснабжаются правой коронарной артерией, которая начинается от синуса аорты и ложится в отведенную венечную борозду. На пути сосуд отдает ветви:
- к синусно-предсердному узлу (главный водитель сердечного ритма);
- предсердным (2-6), которые снабжают ушко и близлежащие ткани;
- промежуточной ветви (питает основную массу миокарда).
Отток венозной крови от миокарда правого предсердия происходит двумя путями:
- По коронарным венам жидкость попадает в венечный синус левой части диафрагмальной поверхности сердца. Длина пазухи составляет 2-3 см и открывается в полость ПП в области впадения нижней полой вены.
- Непосредственный отток из сосудов мелкого калибра (группа «правых предсердных вен» Вьессена-Тибизия) в полость камеры.
Лимфатическая система правых отделов сердца представлена тремя сетями:
- глубокой (подэндотелиальной);
- промежуточной (миокардиальной);
- поверхностной (подэпикардиальной).
Отработанная лимфа с локальной системы попадает в крупные сосуды, на пути которых находятся регионарные узлы.
Гистология
Забор венозной крови со всего организма и направление в малый круг кровообращения требует специфического строения стенок правого предсердия. Гистологическая структура ПП представлена в таблице:
-
Читайте также:
| Оболочка | Слои | Особенности строения | Функции |
|---|---|---|---|
| Эндокард | Эндотелий | Эпителиальная ткань на толстой базальной мембране |
|
| Подэндотелиальный | Содержит клетки-предшественники для восстановления эндотелия | ||
| Мышечно-эластичный | Состоит из гладких миоцитов и эластических волокон | ||
| Соединительнотканный | Представлен:
|
||
| Миокард | Кардиомиоциты – мышечные клетки, образующие волокна | Сократительные кардиомиоциты с переплетенными волокнами |
|
| Проводящие клетки | Пейсмекерные («задающие ритм»). В области синоатриального узла генерируют импульсы, отвечающие за сокращение сердца | ||
| Переходные – составляющая часть проводящей системы сердца. Образуют «каналы» для прохождения волны возбуждения | |||
| Волокна Пуркинье передают импульс из проводящей системы к рабочим кардиомиоцитам | |||
| Рыхлая соединительная ткань | Свободно размещенные пучки волокон | Разграничивает отдельные группы хаотически расположенных кардиомиоцитов | |
| Эпикард | Поверхностный слой коллагеновых волокон | Тонкая пластинка соединительной ткани, покрытая мезотелием (разновидность эпителия, способная продуцировать жидкость), которая срастается с миокардом |
|
| Эластические пучки | |||
| Глубокие коллагеновые волокна | |||
| Коллагеново-эластический слой |
Все камеры сердца заключены в наружное полостное образование из соединительной ткани – перикард (околосердечная сумка).
Функции и участие в кровообращении
Особенности расположения и строения стенок ПП регулируют выполнение функций камеры:
- Контроль ритма сердечных сокращений, который реализуется за счет конгломерата пейсмекерных клеток, расположенного между устьем верхней ПВ и правым ушком.
- Забор крови со всего организма через системы верхней и нижней полых вен. В их устьях нет клапанов, поэтому ПП наполняется даже при низком венозном давлении.
- Регуляция артериального давления за счет:
- рефлексов от барорецепторов (нервные окончания, реагирующие на снижение кровяного давления в полсти ПП): переданный сигнал в гипоталамус стимулирует выработку вазопрессина, задержку жидкости в организме и стабилизацию показателей;
- натрийуретического пептида, который расширяет периферические сосуды и снижает объем циркулирующей жидкости (путем диуреза) при артериальной гипертонии.
- Депонирование крови (резервуарная функция) обеспечивается правым ушком при перегрузке ПП (избыток жидкости растягивает стенки структуры).
Роль правого предсердия в системной гемодинамике обусловлена:
- сбором венозной крови (ПП – функциональное окончание большого круга гемодинамики);
- наполнением правого желудочка;
- формированием и контролем работы трикуспидального клапана, патологии которого вызывают расстройства в малом и большом круге гемодинамики.
Выраженные дистрофические повреждения стенок ПП ведут к аритмиям, застою крови в периферических сосудах (отеки ног, увеличение печени, жидкость в животе, грудной полости) и системной недостаточности.
Нормальные показатели работы правого предсердия
Оценивают функциональное состояние синусно-предсердного узла с помощью:
- Объективного осмотра, измерения частоты пульса на лучевой артерии (в норме 60-90 ударов за минуту удовлетворительного наполнения). Сниженные показатели характерны для патологий проводящей системы (блокады) или синдрома слабости синусового узла.
- Инструментальных исследований: ЭКГ (электрокардиография) и ЭхоКГ (эхокардиография).
Информацию о функционировании камер сердца получают с помощью ультразвукового метода ЭхоКГ. Дополнительное применение режима доплеровского сканирования на УЗИ визуализирует скорость и направление потоков крови в полостях.
Средние размеры правого предсердия на ЭхоКГ:
- конечный диастолический объем (КДО): от 20 до 100 мл;
- структурная целостность полости ПП (у недоношенных детей – дефект межпредсердной перегородки);
- обратный ток крови (регургитация) во время систолы желудочков при пролапсе и недостаточности трикуспидального клапана;
- давление: систолическое 4-7 мм рт. ст., диастолическое – 0-2 мм рт. ст.
Правое предсердие на ЭКГ представлено начальным отделом зубца Р. Прохождение нервного импульса вызывает появление амплитуды (подъем над изолинией). Протяженность зубца определяется скоростью проведения сигнала.
Во время анализа электрокардиограммы оценивают зубец Р целиком (правое предсердие и левое предсердие одновременно). Нормативные показатели:
- симметричность, наличие во всех отведениях;
- длительность 0,11 с;
- амплитуда 0,2 мВ (2 мм на пленке).
Перечисленные значения изменяются при нарушении внутрисердечной проводимости, массивном повреждении миокарда.
-
Читайте также:
Признаки поражения камеры сердца
Дисфункция правого предсердия чаще всего развивается на фоне комбинированного поражения миокарда (клапанные пороки, ишемическая болезнь). Клинические проявления носят неспецифический характер, поэтому требуется комплекс исследований для постановки диагноза.
Характерные нарушения работы ПП:
- гипертрофия;
- перенапряжение;
- наличие тромба;
- дилатация;
- аритмии (при вовлечении в процесс синоатриального узла).
Симптомы увеличенной нагрузки
Увеличенная нагрузка на камеры сердца развивается при повышении сопротивления или объема жидкости.
Характерные отклонения при перегрузке правого предсердия:
- увеличение КДО (200-300 мл);
- утолщение слоя миокарда (более 3-4 мм);
- повышение давления (систолического и диастолического) в полости.
Нагрузка на ПП возрастает при стенозе выхода из правого желудочка. После завершенного сокращения во время систолы – небольшой объем крови остается в камере, для выталкивания которого необходимы дополнительные усилия. С каждым новым циклом количество остаточной жидкости увеличивается – возникает перенапряжение правой половины сердца.
При некорригируемом стенозе аортального устья или патологии митрального клапана (дефекты левых отделов) компенсаторно развиваются изменения в правом предсердии и желудочке.
Гипертрофия
Гипертрофией называют разрастание мышечной массы миокарда, которое развивается для компенсации патологических изменений внутренней гемодинамики.
Изменения при электрокардиографии, характерные для гипертрофированного ПП:
- выраженный зубец Р в отведениях І, ІІ ;
- высота превышает 0,2 мВ (больше двух мм), ширина остается в пределах нормы;
- в отведениях V1 и V2 остроконечная и высокая (более 0,15 мВ) передняя половина зубца Р.
Незначительное утолщение миокарда на ЭхоКГ не визуализируется, поэтому ЭКГ остается основным методом диагностики гипертрофии правого предсердия.
Расширение
При значительном расширении полости ПП конечный объем камеры достигает 200-300 мл и более. Подобное увеличение правого предсердия развивается при растяжении волокон вследствие:
- клапанных пороков (нарушенный отток крови, поэтому стенки сначала разрастаются, а при истощении запасов энергии – истончаются);
- постинфарктных аневризм;
- дилятационной кардиомиопатии – патология неясного генеза, которая характеризуется расширением камер сердца и снижением сократительной способности.
Наличие тромба
Тромб (кровяной сгусток) в ПП чаще всего заносится с током венозной крови от нижней конечности (по полым венам). Риск патологии возрастает при тромбофлебите, варикозной болезни вен и других заболеваниях сосудов.
Для выявления нарушений используют чреспищеводную эхокардиографию – метод ультразвуковой диагностики с заведенным в просвет пищевода датчиком. Сгусток визуализируется как эхопозитивное (относительно светлых оттенков) образование в полости ПП.
«Местный» тромб (сформированный в полости камеры) расположен на ножке – тонком выросте, которым крепится к стенке ПП и перемещается под действием потока крови. Мобильность сгустка — причина резкого ухудшения состояния пациента (самочувствие улучшается в положении лежа). Пристеночный тромб отличается более стабильной клиникой.
Отрыв сгустка приводит к тромбоэмболии – основной причине инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Фото тромба в ПП 
Методы диагностики нарушений
Комплексная диагностика нарушений работы правого предсердия включает:
- рентгенографию органов грудной клетки (диагностируется смещение границ или увеличение размеров сердца);
- электрокардиографию (биоэлектрическая характеристика миокарда, состояние проводящей системы сердца);
- ультразвуковое исследование (ЭхоКГ);
- доплер-диагностика для изучения скорости, объема и наличия препятствий для кровотока.
Широкое распространение обрели функциональные методы, которые оценивают реакцию организма на стрессовые тесты. Например, для ЭКГ-нагрузки используют дозированную ходьбу (тредмил) или велоэргометрию.
Выводы
Наиболее часто встречающейся патологией считается гипертрофия правого предсердия, которая относится к последствиям клапанных пороков или заболеваний дыхательной системы. Например, хронической обструктивной болезни легких. У спортсменов умеренное симметрическое утолщение миокарда развивается из-за регулярных тренировок. Прогноз при патологии ПП зависит от степени тяжести и контроля основного заболевания. Эффективность медикаментозной терапии определяется стадией и наличием плотных соединительнотканных изменений. При выявлении эктопических водителей ритма устанавливают кардиостимулятор.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Загрузка...
