Контрактура Дюпюитрена относится к заболеваниям, характеризующимся отсутствием воспалительной реакции. Особенность патологии заключается в постепенном нарушении функционального состояния кисти, которое проявляется нарушением разгибания одного или нескольких пальцев. Заболевание преимущественно регистрируется у жителей Ирландии, Скандинавии и Восточной Европы.
Механизм развития контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) имеет дегенеративно-дистрофическое происхождение. Механизм развития (патогенез) заболевания заключается в чрезмерном разрастании соединительной ткани в области фасций (соединительнотканные листки) ладони, а также сухожилий мышц сгибателей пальцев. Оно приводит к нарушению функционального состояния кисти, которое проявляется в невозможности разгибания преимущественно безымянного пальца и мизинца. Патологический процесс встречается относительно часто (около 3% случаев). Он преимущественно регистрируется у мужчин трудоспособного возраста 40-60 лет. На фоне прогрессирования патологии нарушается функция пальцев, что является основной причиной инвалидности.
Мнение врача:
Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, характеризующееся постепенным сокращением фасции ладони и пальцев, что приводит к ограничению подвижности в суставах. Врачи отмечают, что данное заболевание чаще всего встречается у мужчин старше 40 лет. Основными симптомами контрактуры Дюпюитрена являются утолщение и сокращение фасции ладони, что приводит к постепенному сгибанию пальцев. Врачи считают, что раннее обращение за медицинской помощью и своевременное лечение позволяют предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить подвижность суставов.
Причины возникновения
Достоверная причина развития контрактуры Дюпюитрена на сегодняшний день остается невыясненной. Выделяется несколько провоцирующих факторов, воздействие которых существенно повышает вероятность развития патологического процесса, к ним относятся:
- Пол человека – у мужчин заболевание регистрируется чаще, чем у женщин.
- Возраст – пик заболеваемости контрактурой Дюпюитрена приходится на возраст 40-60 лет.
- Наследственная предрасположенность – особенности функционального состояния соединительной ткани в области ладонной фасции определяются на генетическом уровне. Изменения в определенных генах, приводящие к повышенному разрастанию соединительнотканных структур, передаются по наследству от родителей детям.
- Перенесенные травмы пальцев и костей кисти (запястье).
- Шейный остеохондроз, протрузия или грыжа межпозвоночных дисков – считается, что сдавливание вегетативных волокон спинномозговых корешков приводит к нарушению иннервации тканей руки с последующим разрастанием соединительнотканных структур.
- Аутоиммунная патология – состояния, которые характеризуются «ошибочной продукцией» клетками иммунитета антител к собственным тканям, включая соединительнотканные структуры кистей. Вначале это приводит к развитию хронической воспалительной реакции, затем происходит компенсаторное разрастание ладонной фасции и сухожилий мышц сгибателей пальцев.
- Вредные привычки – никотин, алкоголь вызывают нарушение питания соединительнотканных и хрящевых компонентов опорно-двигательной системы с последующим реактивным компенсаторным разрастанием и развитием контрактуры Дюпюитрена.
Знание провоцирующих факторов дает возможность проводить профилактические мероприятия, направленные на уменьшение вероятности развития изменений в соединительнотканных структурах кистей.
Интересные факты
-
Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, которое поражает ладони рук и приводит к сгибанию пальцев. Оно названо в честь французского хирурга Гийома Дюпюитрена, который впервые описал его в 1831 году.
-
Контрактура Дюпюитрена чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет. Причины заболевания до конца не изучены, но считается, что оно связано с генетическими факторами, травмами рук и некоторыми заболеваниями, такими как сахарный диабет и эпилепсия.
-
Контрактура Дюпюитрена может привести к значительным ограничениям в движениях пальцев и кисти, что может затруднять выполнение повседневных задач, таких как застегивание пуговиц, письмо или использование инструментов. В тяжелых случаях контрактура может привести к инвалидности.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена является хроническим заболеванием. На начальных стадиях патологического процесса практически отсутствует клиническая симптоматика. Затем отмечается сниженная подвижность пальцев, в частности их становится сложнее разогнуть. Развитие заболевания можно заподозрить за счет появления следующих признаков:
- Снижение подвижности пальцев, их сложней разгибать.
- Тугоподвижность суставов кистей.
- Нарушение способности к разгибанию пальцев, в первую очередь затрагивает безымянный палец и мизинец.
- Изменение формы (деформация) кисти.
- Появление уплотнений, которые отчетливо прощупываются (пальпируются) на ладонной поверхности кисти.
- Развитие анкилоза – сращение суставов, при котором полностью исключается движение в них. Проявление обычно указывает на прогрессирование патологического процесса. При этом полностью нарушается функциональное состояние кисти с развитием инвалидности. Человек не может выполнять рукой простую работу, а именно захват и удерживание предметов, прием пищи, умывание, проведение гигиенических процедур.
Патологический процесс прогрессирует в течение длительного времени. Функция кисти может сохраняться годами. На основании выраженности патологических изменений выделяется 3 степени тяжести патологического процесса:
- 1 степень – размер разрастания ладонной фасции не превышает 1 см в диаметре. В области ладони или пястно-фалангового сустава появляется соединительнотканный тяж, который можно определить при пальпации (прощупывание) мягких тканей. После диагностирования 1-й степени тяжести патологического процесса на ранних стадиях обычно ограничиваются консервативным лечением без выполнения операции.
- 2 степень – соединительнотканный тяж локализуется в области основной фаланги мизинца и безымянного пальца. Разрастания увеличиваются в размерах, становятся грубыми и плотными. Кожа над ними также приобретает грубую консистенцию, образуются выраженные складки. Нарушается функциональное состояние кисти, которое проявляется заметным ухудшением разгибания пальцев. На данной стадии может потребоваться хирургическое вмешательство.
- 3 степень – соединительнотканный тяж распространяется на фаланги пальцев, приводя к полному нарушению сгибания или разгибания в них. При этом пальцы остаются в согнутом состоянии фаланги ориентированы друг к другу под углом 90°. При диагностированной 3 степени тяжести контрактуры Дюпюитрена практически всегда требуется выполнение оперативного вмешательства.
Степень тяжести патологического процесса обычно выясняется в ходе комплексного объективного обследования. Это дает возможность врачу подобрать наиболее оптимальное лечение заболевания.
Читайте также:
Опыт других людей
Контрактура Дюпюитрена вызывает много беспокойства у людей, но многие находят облегчение благодаря своевременному лечению. Пациенты отмечают, что оперативное вмешательство помогло им вернуть нормальное функционирование рук и избавиться от боли. Они высоко оценивают профессионализм врачей и эффективность проведенной процедуры. Благодаря современным методикам лечения, многие люди с контрактурой Дюпюитрена восстанавливают свою активную жизнь без ограничений.
Диагностика
На основании клинических проявлений врач делает первичное заключение о возможном развитии контрактуры Дюпюитрена. Для определения выраженности изменений, их характера, а также оценки степени тяжести течения патологического процесса достаточно клинического обследования, которое включает:
- Сбор анамнеза – тщательный опрос пациента в отношении времени появления первых признаков заболевания, а также их характера.
- Осмотр кистей, при котором врач обращает внимание на видимые изменения и деформацию.
- Пальпация (прощупывание) тканей с определением размеров и локализации соединительнотканных разрастаний в виде тяжей.
Для подтверждения диагноза и определения последующей лечебной тактики проведение специального диагностического обследования обычно не требуется. При необходимости выполнения хирургического вмешательства назначается дополнительное лабораторное и инструментальное обследование:
- Клинический анализ крови и мочи.
- Биохимические печеночные и почечные пробы.
- Гемограмма (исследование функционального состояния свертывающей системы крови).
- Диагностика возможного наличия некоторых инфекций, которые передаются с кровью (парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ СПИД,
сифилис
). - Флюорография – рентгенологическое исследование органов грудной клетки для своевременного выявления изменений в легких, в частности дли ранней диагностики
туберкулеза
и онкологической патологии.
На основании результатов проведенного дополнительного объективного обследования врач дает допуск на выполнение оперативного вмешательства. При нарушении функционального состояния различных органов и систем вначале проводится соответствующая консервативная терапия.
Лечение
Лечение контрактуры Дюпюитрена является комплексным. Оно направлено на уменьшение соединительнотканных разрастаний в размерах, а также восстановление функционального состояния кисти. Для этого назначается 2 основных направления терапевтических мероприятий:
- Консервативное лечение.
- Хирургическое вмешательство.
Возможна комбинация консервативного лечения с последующим проведением хирургического вмешательства. Направление терапевтических мероприятий выбирает врач после проведенного клинического обследования человека.
Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции
Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции возможно на ранних стадиях течения патологического процесса (1 степень тяжести). Оно включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся:
- Лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений, которые позволяют улучшить функциональное состояние суставов, фасций и сухожилий кисти, а также замедлить прогрессирование патологии.
- Массаж – поглаживание, разминание, растирание мягких тканей в области формирования соединительнотканных тяжей оказывает благоприятное влияние и замедляет прогрессирование патологического процесса. Для получения позитивного результата массаж должен выполнять соответствующий специалист.
- Назначение медикаментозных средств – инъекции препаратов коллагеназы, которая представляет собой фермент, катализирующий реакцию расщепления коллагена (основной структурный компонент волокон соединительной ткани). Инъекции способствуют уменьшению тяжей, а также обратному развитию патологического процесса. В случае присоединения воспалительной реакции, а также появления болевых ощущений назначаются уколы с новокаином (анестетик) и глюкокортикостероидами (гормоны коры надпочечников, обладающие выраженным противовоспалительным действием), которые на длительный период времени позволяют избавиться от дискомфорта. Новокаин и гормоны облегчают состояние, но они не способствуют уменьшению размеров соединительнотканных разрастаний.
Своевременное проведение консервативной терапии дает возможность замедлить прогрессирование патологического процесса и улучшить состояние пациента на длительный период времени.
-
Читайте также:
Операция
Выполнение операции подразумевает удаление соединительнотканного разрастания. Оно является методом радикального лечения и включает несколько следующих методик:
- Селективная фасциэктомия – избирательное удаление измененной ладонной фасции, которое обычно проводится открытым доступом под общим наркозом. В современных клиниках разработана методика, подразумевающая выполнение операции под местным обезболиванием без общего наркоза (в ткани для спазма сосудов дополнительно вводится адреналин).
- Дермофасциэктомия – оперативное удаление соединительнотканных тяжей одним лоскутом с кожей. Методика хирургического вмешательства назначается при тяжелой степени контрактуры Дюпюитрена, при которой соединительнотканные разрастания распространяются на кожу. Операция обычно выполняется открытым доступом под общим наркозом.
- Сегментраная фасциэктомия – клиновидное иссечение части сухожилия в области соединительнотканного разрастания, которое дает возможность выполнять разгибание пальцев в полном объеме.
На сегодняшний день разработаны малоинвазивные методики хирургического вмешательства. К ним относится рассечение отдельных соединительнотканных волокон области разрастания при помощи специальной иглы. При рассечении определенного количества волокон длина сухожилия увеличивается, что дает возможность осуществлять разгибание пальцев в полной мере.
Прогноз при контрактуре Дюпюитрена зависит от своевременности диагностики и начала лечения патологического процесса. При 1 степени тяжести заболевания удается достигнуть существенного улучшения функционального состояния кисти без проведения хирургического вмешательства. Для того, чтобы избежать прогрессирования патологического процесса очень важно выполнять несложные общие и диетические рекомендации, а также по возможности избегать воздействия провоцирующих факторов.
Частые вопросы
Чем опасна контрактура Дюпюитрена?
Прогрессирование контрактуры Дюпюитрена способно приводить к полной обездвиженности пальцев. Основным вариантом лечения контрактуры Дюпюитрена является хирургическое вмешательство. На ранних стадиях могут применяться малоинвазивные методики.
Можно ли контрактуру Дюпюитрена вылечить без операции?
Относительно результативное лечение без операции контрактуры Дюпюитрена возможно только на первой стадии ее развития, когда в патологический процесс вовлечены лишь небольшие участки ладонного апоневроза.
Можно ли вылечить контрактуру Дюпюитрена?
Единственный метод, дающий полное излечивание — это операция контрактуры дюпюитрена. В клинике “МЕДИНЕФ” проводится удаление контрактуры дюпюитрена амбулаторно. Благодаря оперативному вмешательству, травматолог хирург вернет подвижность пальцам и уберет рубцовую ткань.
Что такое контрактура Дюпюитрена и из за чего она возникает?
Контрактурой Дюпюитрена называется невоспалительная патология, поражающая сухожилия ладоней. Из-за их укорочения нарушается функционирование всей кисти. У человека возникают трудности при выполнении ранее привычных движений — захвата и удержания рукой предмета, упора на любую поверхность.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Проводите регулярные упражнения для растяжения и укрепления сухожилий и суставов, чтобы предотвратить развитие контрактуры Дюпюитрена.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Избегайте травм и перенапряжений рук, особенно при выполнении повторяющихся движений, чтобы снизить риск возникновения контрактуры Дюпюитрена.
Загрузка...
