Инсульт: симптомы, первые признаки, лечение

Инсульт (insultus) – тяжелое, смертельно опасное состояние, возникающее при внезапном остром нарушении кровоснабжения клеток мозга, в результате которого происходит отмирание участка мозговой ткани с развитием общемозговой и неврологической симптоматики. Инсульт, или инфаркт мозга, также называют острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).

Инсульт является не отдельным самостоятельным заболеванием, а тяжелым последствием прогрессирующей локальной либо общей патологии сосудистого русла при различных болезнях сердечной и сосудистой системы, к примеру
атеросклерозе
.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения инсульты стоят на втором месте после инфарктов миокарда и ишемической болезни сердца.

Причины инсульта

Причиной этого внезапного состояния является острая недостаточность или полное прекращение кровоснабжения какой-либо области головного мозга. Это может произойти вследствие сильного сужения просвета сосуда, пораженного атеросклеротическими бляшками, закупорке артерии тромбом или холестериновым отложением. В этом случае диагностирую ишемический инсульт (ИИ).

Диагноз геморрагического инсульта (ГИ) устанавливается при подтверждении разрыва артерии и кровоизлиянии в вещество мозга. В неврологической практике в 75–85% случаях диагностирую ишемические инсульты, на геморрагические приходится 20–25%.

Этиологические факторы ишемического поражения мозгаделят на две группы:

1. Немодифицированные:

• возраст;
• наследственная предрасположенность;
• курение;
• избыток массы тела;
• алкоголь;
• апноэ во сне;
• наркомания;
• частые психоэмоциональные перенапряжения;
• гиподинамия.

2. Модифицированные:

• артериальная гипертензия;
• поражение сонных артерий;
• дислипопротеинемия;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• васкулиты
  (геморрагический, сифилитический, аллергический);
• мерцательная аритмия;
• болезнь Такаясу;
• ревматический эндокардит;
• инфаркт миокарда;
• облитерирующий тромбангиит;
• врожденные и приобретенные деформации магистральных сосудов головы;
• шейный остеохондроз.

Причины геморрагического инсульта:

• системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, васкулиты);
• амилоидная ангиопатия;
• гипертоническая болезнь;
• вторичная артериальная гипертензия, обусловленная болезнями эндокринной системы (аденома гипофиза) или воспалительными заболеваниями почек;
• уремии;
• церебральный атеросклероз;
• септические состояния;
• лейкозы;
• геморрагический диатез;
• злокачественные новообразования;
• употребление амфетамина, кокаина;
• длительное лечение антикоагулянтами и фибринолитическими средствами.

Мнение врача:

Инсульт – это острая нарушение кровообращения в мозге, которое требует немедленной медицинской помощи. По мнению врачей, первые признаки инсульта могут включать в себя слабость или онемение в одной стороне тела, расстройство речи, потерю равновесия или остро выраженную головную боль. Важно помнить, что быстрая реакция на симптомы инсульта и немедленное обращение за медицинской помощью могут спасти жизнь и предотвратить серьезные последствия. Лечение инсульта включает в себя восстановительную терапию, физиотерапию и медикаментозное лечение, которые должны проводиться под наблюдением опытных специалистов. Важно также осуществлять профилактические меры, такие как контроль давления, регулярные медицинские осмотры и здоровый образ жизни, чтобы снизить риск возникновения инсульта.

Первые симптомы и признаки инсульта: как распознать инсульт?

Патогенез инсульта

Инсульт геморрагического типа развивается при разрыве артерии или крупного сосуда мозга. При различных заболеваниях сосудов происходят патологические изменения в стенке артериол и артерий мозга – истончение, аневризма и т.п. При гипертоническом кризе с резким подъемом артериального давления, других провоцирующих факторах, происходит разрыв стенки артерии, через который кровь изливается в желудочки мозга, в других случаях в субарахноидальное пространство, где образуется интрацеребральная гематома. По периваскулярным пространствам кровь может попадать в другие более отдаленные от места разрыва области.

В месте скопления крови происходит разрушение мозговых клеток, а соседние области подвергаются сдавлению и смещению. Отек мозга развивается из-за нарушения ликворного и венозного оттока. Возрастает внутричерепное давление, сдавливается мозговой ствол, что приводит к тяжелым, угрожающим жизни, клиническими проявлениями инсульта – стволовым симптомам, расстройствам работы сосудов и сердца, нарушению дыхательной функции.

Диапедезное кровоизлияние (геморрагическое пропитывание) также является причиной ГИ. Вазомоторные нарушения ведут к длительному спазмированию и дилатации мозговых сосудов. В результате кровоток замедляется, клетки страдают от недостатка кислорода, нарушается метаболизм в тканях мозга. Появившийся лактат-ацидоз вызывает повышение проницаемости стенок сосудов, через которые просачивается плазма крови. Формируется периваскулярный отек и мелкие диапедезные кровоизлияния, которые, сливаясь, образуют геморрагический очаг.

К ишемическому инсульту приводит резкое спазмирование сосудов либо закупорка их тромбом или липидной бляшкой. На возникновение этих процессов влияют свойства (физико-химические) крови – повышение уровня альбуминов и вязкости крови, агрегация эритроцитов и тромбоцитов, гиперпротромбинемия, гиперлипедемия. Кровь становится вязкой, появляются пристеночные тромбы.

Острая фокальная мозговая ишемия из-за недостатка кровоснабжения приводит к молекулярно-биохимическим изменениям в ткани мозга, в результате которых начинают погибать клетки. Характер, размер площади омертвения зависит от длительности, степени снижения кровотока и чувствительности мозговых клеток к гипоксии.

В области ишемии различают несколько зон:

• ядро инфаркта – зона, нарушения в которой необратимы;
• пенумбра – зона обратимых повреждений;
• зона олигемии с балансом между необходимыми потребностями тканей и процессами, их обеспечивающими в неблагоприятных условиях ишемии.

Интересные факты

1. Инсульт является одной из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире. Ежегодно от инсульта умирает более 6 миллионов человек, а еще больше людей остаются инвалидами.
2. Инсульт может произойти в любом возрасте, но чаще всего он встречается у людей старше 65 лет. Риск инсульта также увеличивается при наличии таких факторов, как высокое кровяное давление, диабет, ожирение и курение.
3. Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт происходит, когда кровоток в мозг блокируется, а геморрагический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд в мозге разрывается.

Симптомы, причины и лечение ишемического инсульта

Классификация инсульта

По характеру патологических изменений инсульт бывает:

• Ишемический.
• Геморрагический.
• Смешанный.

Кровоизлияние классифицируют относительно локализации:

• Вентрикулярное.
• Паренхиматозное(внутримозговое).
• Субарахноидальное.
• Смешанное(паренхиматозно-вентрикулярное и другие).

Виды ишемического инсульта:

• Кардиоэмболический.
• Лакунарный.
• Атеротромботический.
  
• Гемодинамический.
• Инсульт неизвестного генеза(когда причина не установлена или присутствует сразу несколько причин, но установить точную затруднительно).

Относительно зоны поражения:

• Микроинсульт.
• Обширный
  инсульт.

Периоды течения инфаркта мозга:

• Острейший. Продолжается 72 часа от начала острого нарушения кровообращения, первые три из которых называют «терапевтическим окном», когда производят системное введение тромболитических средств. Если в первые сутки состояние пациента нормализуется, проявления патологии регрессирую, то говорят о транзиторной ишемической атаке.
• Острый. Длиться до 1 месяца.
• Ранний восстановительный. До полугода.
• Поздний восстановительный. Восстановление частично или полностью утраченных функций происходит на протяжении 2 лет.
• Период осложнений и остаточной симптоматики. Длится после 2 лет с начала болезни.
• Резидуальный. С отдаленными плохо останавливающимися последствиями.

Градация по степени тяжести:

• Малый.
• Легкой и средней тяжести.
• Тяжелый.

Опыт других людей

Инсульт – это серьезное заболевание, о котором говорят многие. Люди отмечают, что важно знать симптомы и первые признаки инсульта, такие как внезапная слабость или онемение в одной части тела, расстройство речи, потеря равновесия. Они подчеркивают, что своевременное обращение к врачу и начало лечения способствуют более успешному восстановлению. Люди также отмечают, что важно вести здоровый образ жизни, контролировать артериальное давление, уровень холестерина, не злоупотреблять алкоголем и не курить, чтобы снизить риск возникновения инсульта.

Первые признаки инсульта. Как оказать первую помощь.

Симптомы инсульта

Какие функции – мыслительные, двигательные, речевые – будут нарушены у человека зависит от области поражения мозгового вещества. Заболевание характеризуется появлением неврологических признаков – очаговых и общемозговых.

Очаговые симптомы напрямую зависят от зоны поражения мозга. Если пострадал участок мозга, отвечающий за двигательную активность, то клиническая картина представлена параличом половины тела либо гемипарезом или парезом руки или ноги. Может наблюдаться нарушение зрения, речи, потеря равновесия при движении, глазодвигательные нарушения и т.д.

К общемозговым симптомам относят сонливость или наоборот возбуждение, потерю ориентации в пространстве и времени, оглушенность, кратковременную потерю сознания, сильную боль в голове с тошнотой или рвотой, вегетативные проявления – частое сердцебиение, чувство жара и т.п.

Развитие геморрагического инсульта в основном внезапное. На фоне стресса или гипертонического криза начинается
головокружение
, цефалгия, стремительно развиваются очаговые симптомы, затем происходит угнетение состояния от оглушения до комы. Для кровоизлияний в мозг характерны такие общемозговые симптомы, как нарушения речи, чувствительности, памяти, поведенческих факторов.

В последующие дни большое значение играет выраженность проявлений. Для обширных и глубинных кровоизлияний из-за дислокации мозга характерно стремительное нарастание вторичных стволовых симптомов. Тяжелыми по последствиям считаются скопления крови в желудочковой системе, вызывающие угнетение сознания, менингиальную симптоматику, гипертермию, судороги. Кровоизлияние в область мозжечка или ствол мозга приводит к нарушению сознания и витальных функций.

Острый период считается наиболее тяжелым, особенно первые 2–3 недели. Состояние больного усугубляется нарастанием общемозговых и дислокационных симптомов, прогрессированием отека мозга. Последний вместе с дислокацией мозга и присоединением или декомпенсацией ранее появившихся соматических осложнений (
пневмонии
, сахарного диабета) является главной причиной смерти пациентов.

К концу месяца у выживших больных отступают общемозговые симптомы, остаются очаговые, восстановить которые будет труднее всего. От степени их восстановления будет зависеть дальнейший прогноз, часто такие больные получают группу инвалидности.

При ишемическом инсульте с поражением бассейна передней мозговой артерии выявляется оральная апраксия, гемиатаксия, хватательный автоматизм, гемипарез и т.д.

Диагностика инсульта

Диагноз выставляется, основываясь на клинике болезни, данных анамнеза, физикального обследования, результатах лабораторных и инструментальных методов диагностики. Важно точно определить вид инсульта, т.к. методы лечения геморрагического и ишемического инсультов различны.

Во время физикального обследования оценивается неврологический статус, наличие и выраженность менингиальной, общемозговой и очаговой симптоматики. У больного, а чаще у сопровождающего его родственника, выясняют возможные провоцирующие факторы – наличие диабета, васкулита, перенесенного инфаркта миокарда.

Существуют специфические тесты, помогающие выявить проявления инсульта:

• Попросить больного улыбнуться. При остром поражении мозга мышцы одного уголка рта напрягаться не будут.
• Заговорить с пациентом. Его речь может быть невнятной или отсутствовать.
• Попросить вытянуть и поднять обе руки. При двигательных нарушениях это может быть затруднительно. То же проделать с ногами.
• Попросить, чтобы больной обхватил и сжал руки врача. Сила сжатия каждой рукой может быть разной из-за парализации.

Все эти манипуляции возможны, если больной находится в сознании.

Методы нейровизуализации инсульта:

• 
  Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР)
  ,
  
  
  или МРТ.
  
• 
  Спиральная (СКТ) или обычная компьютерная томография (КТ)
  .
• 
  Магнитно-резонансная ангиография(МРА).
  

Эти инструментальные методы позволяют выявить любую патологию в структуре головного мозга, определить объем внутримозговой гематомы, локализацию, размеры распространения ишемического очага, наличие и степень отека мозга, а также его дислокацию. СКТ за счет сверхбыстрого сканирования мозга помогает диагностировать малейшие патологические отклонения в структуре ткани, порой неопределяемые обычным томографом. Ангиографию проводят при подозрении на артериовенозную мальформацию либо разрыв аневризмы.

При острой ишемии средней мозговой артерии из-за развития цитотоксического отека на КТ не будет наблюдаться чечевицеобразное ядро или кора островка. Ранним КТ-признаком служит гиперденсивность определенных участков задней, а чаще средней артерии мозга со стороны патологии (эмболия или тромбоз этих сосудов).

Во время лечения желательны повторные КТ-исследования, необходимые для контроля происходящих изменений в динамике.

Из лабораторных исследований назначают


коагулограмму
,


биохимический и общий анализы крови, исследование мочи
, при необходимости


анализ цереброспинальной жидкости
, взятой во время проведения


люмбальной пункции
(противопоказана при дислокации мозга или подозрении на нее). При геморрагическом инсульте в исследуемом ликворе (спинномозговой жидкости) возможно обнаружение крови, при ишемическом – его состав в норме.

Первая доврачебная помощь при инсульте

При подозрении на инсульт больного нужно как можно раньше доставить в стационар, точнее в реанимацию. Чем раньше установят точный диагноз и начнут реанимационные мероприятия, тем благоприятнее будет прогноз.

До приезда бригады медиков больного необходимо уложить на спину, положить под голову и плечи подушку (градус подъема головы не больше 30%), освободить от тесной одежды, не давать что-либо пить и есть, т.к. могут быть нарушены глотательные рефлексы. При рвоте, появляющейся обычно при геморрагическом инсульте, голову больного склонить набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. В случае потери сознания, затруднения дыхания, остановки сердца начать делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Лечение инсульта

В реанимации пациента подключают к аппаратам, фиксирующим жизненные показатели.

Медикаментозное терапия ишемического инсульта наиболее эффективна, если начата в первые 3–6 часов от возникновения первых признаков ОНМК.

Основные цели терапии:

• поддержание гомеостаза;
• коррекция всех физиологических показателей;
• нормализация внутричерепного и артериального давления;
• предотвращение осложнений;
• борьба с отеком мозга.

Этапы лечения:

• догоспитальный;
• интенсивная терапия в условиях реанимации;
• лечение в неврологическом отделении;
• реабилитация в домашних условиях под наблюдением невролога или в реабилитационном центре.

Одним из главных направлений лечения ИИ является парентеральное введение нейропротекторных препаратов. Церебролизин обладает нейротрофическим и нейромодуляторным действием, поэтому его в/в введение (нейропротекция) вместе с реперфузией и базисной терапией дает хорошие результаты.

Базисная терапия проводится для устранения витальных нарушений. Не исключена необходимость использования роторасширителя, интубации трахеи, ИВЛ, установки назогастрального зонда, трахеотомии.

Для нормализации АД используют антиадренергические средства с периферическим (β-адреноблокаторы) и центральным (аминазин, клофелин) механизмом действия. Также периферические вазодилататоры (папаверин, апрессин), α

₁-адренолитики (тропафен) в сочетании с диуретиками (фуросемид). При неэффективности проводимой гипотензивной терапии подключают препараты резерва – ганглиоблокаторы (арфонад).

Инфузионная терапия включает в/в капельное введение раствора хлорида натрия, реополизлюкина, полиглюкина, раствора Рингера, калийсодержащих препаратов, вводимых на глюкозе, и т.п. Для профилактики тромбоза и тромбоэмболии используют прямые антикоагулянты (гепарин).

Хирургическое лечение при ишемических инсультах обычно не проводится.

При лечении геморрагического инсульта в первые 2 суток назначают аминокапроновую кислоту, в следующие дни – ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс). Применяют этамзилат, рутин, викасол, препараты кальция, аскорбиновую кислоту, малые дозы гепарина. Симптоматическая терапия состоит из противосудорожных средств, салуретиков, осмодиуретиков, барбитуратов.

Хирургическое лечение заключается в удалении гематом щадящим стереотаксическим или прямым транскраниальным способом. Иногда дополнительно требуется наружное вентрикулярное дренирование желудочков.

Реабилитация больных проводится в специализированном центре или дома под контролем невролога.

Частые вопросы

Что принимать при первых признаках инсульта?

Пирацетам, Тиоцетам, Ноотропил,Актовегин, Цераксон, Кортексин,Фуросемид, Лазикс,L-лизина эсцинат.

Как распознать инсульт у себя на ранней стадии?

Внезапная слабость в руке и/или ноге.Внезапное онемение в руке и/или ноге.Внезапное нарушение речи и/или ее понимания.Внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение.Внезапная потеря сознания.Ещё

Как лечиться от инсульта?

Единственным методом лечения ишемического инсульта, доказавшим свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях, является тромболитическая терапия. Целью тромболизиса является восстановление кровотока в участке головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но еще не потерявшем жизнеспособность.

Как понять что у меня инсульт?

Проблемы с речью. … Онемение лица и нарушение мимики. … Нарушение подвижности верхних и нижних конечностей. … Нарушение походки и ориентации в пространстве,Ощущение «тумана в голове» или потеря сознания с развитием комы,Внезапная сильная головная боль, сопровождающаяся головокружением и слабостью,Ещё

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы инсульта, такие как внезапная слабость или онемение в одной части тела, нарушение речи, потеря равновесия или координации движений. В случае возникновения подобных признаков, немедленно вызовите скорую помощь.

СОВЕТ №2

Помните, что профилактика играет важную роль в предотвращении инсульта. Поддерживайте здоровый образ жизни, ведите активный образ жизни, контролируйте уровень холестерина и артериального давления, отказывайтесь от вредных привычек.