Геморрагический
васкулит
заключается в асептическом воспалении стенок микрососудов, сопровождающемся множественным микротромбообразованием сосудов кожи, почек, кишечника и других внутренних органов. Заболевание является наиболее распространенным в группе системных васкулитов, было впервые описано в 1837 году немецким врачом Шенлейном. Его название имеет множество синонимов, наиболее распространенные из них – ревматическая пурпура, болезнь Шенлейна-Геноха, пурпура Шенлейна-Геноха. Под последним из указанных названий заболевание известно за рубежом.
Причины геморрагического васкулита
В здоровом организме элиминация иммунных комплексов осуществляется с помощью специальных клеток. Нарушение этого процесса приводит к чрезмерному накоплению циркулирующих иммунных комплексов и отложении их в микроциркуляторном русле, что вызывает вторичное воспалительное изменение сосудистой стенки. Такой воспалительный процесс вызывает повышение проницаемости сосудистой стенки и отложение в просветах сосудов тромботических масс.
При этом возникают тромбы и экстравазаты, т.е. выступания крови из сосуда, являющиеся основными признаками заболевания. Причем, в патологический процесс могут быть вовлечены сосуды любых органов и частей тела – легких, почек, мозга и его оболочек.
Почти у 80% больных развитию патологии предшествует инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Существуют случаи возникновения болезни после тифа, желтухи,
кори
. Факторами, повышающими вероятность этого заболевания, могут также являться:
- пищевая аллергия;
- некоторые лекарственные средства;
- укусы насекомых;
- переохлаждение;
- введение вакцин;
- склонность к аллергическим реакциям.
Многие доктора придерживаются предположения о том, что влияние указанных факторов приводит к развитию болезни только при наличии генетической предрасположенности организма.
Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой, причем в летнее время заболеваемость значительно ниже. Течение болезни может быть острым, волнообразным и рецидивирующим.
Мнение врача:
Геморрагический васкулит – это серьезное заболевание, вызванное воспалением стенок кровеносных сосудов. Врачи отмечают, что основные причины возникновения этого заболевания могут быть связаны с нарушением иммунной системы, инфекционными заболеваниями или аллергическими реакциями. Лечение геморрагического васкулита требует комплексного подхода, включающего применение противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов. Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания, чтобы начать своевременное и эффективное лечение.
Классификация
В соответствии с клиническим течением выделяют следующие формы заболевания:
- кожная или простая;
- абдоминальная;
- суставная;
- почечная;
- быстротекущая;
- сочетанная.
Все указанные синдромы различной степени выраженности могут сочетаться между собой. Чаще всего встречается кожно-суставной вариант, который именуется еще простым.
Заболевание также классифицируют в зависимости от тяжести его протекания – выделяют формы легкой степени тяжести, среднетяжелые и тяжелые.
По характеру течения различают геморрагический васкулит:
- острый, длящийся до 2-х месяцев;
- затяжной, продолжающийся до полугода;
- хронический.
Интересные факты
-
Геморрагический васкулит, также известный как болезнь Шенлейн-Геноха, является редким заболеванием, которое поражает мелкие кровеносные сосуды. Это может привести к появлению синяков, сыпи и боли в суставах.
-
Геморрагический васкулит чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 10 лет. Однако он может также встречаться у взрослых.
-
Точная причина геморрагического васкулита неизвестна, но считается, что он вызван аутоиммунной реакцией. Это означает, что иммунная система организма атакует собственные ткани.
Симптомы геморрагического васкулита
Проявления заболевания зависят от того, какие органы и системы им охвачены. Болезнь может заявлять о себе одной или несколькими группами симптомов. Основные из следующие:
- поражения кожи;
- поражения суставов;
- поражения желудочно-кишечного тракта;
- почечный синдром;
- в единичных случаях – поражения легких и нервной системы.
Наиболее характерным является острое начало болезни, сопровождающееся повышением температуры до фебрильных цифр. Возможны случаи, когда повышение температуры отсутствует.
К числу диагностических критериев болезни относятся ее кожные проявления. Типичная геморрагическая сыпь или так называемая пальпируемая пурпура слегка возвышается над поверхностью кожи. Отдельные ее элементы могут сливаться, образуя участки значительной площади.
В начале болезни местом локализации высыпаний являются дистальные отделы нижних конечностей. Далее они постепенно распространяются на бедра и ягодицы. Очень редко сыпью бывают покрыты верхние конечности, живот или спина. Через несколько дней после появления пурпура бледнеет, принимает бурую окраску и постепенно исчезает. Участки пигментации могут сохраняться некоторое время при рецидивирующем течении. Характерным является отсутствие рубцов.
Суставной синдром часто наблюдается одновременно с кожным, наиболее характерен он для взрослых. Чаще всего охватываются процессом крупные суставы ног, наиболее редко – локтевые и лучезапястные. Отмечаются болевой синдром, покраснение и отечность. Типичным для геморрагического васкулита является летучий характер суставных поражений. В 25% случаев мигрирующие боли в суставах предшествуют поражению кожи.
Суставной синдром, который по длительности редко превышает неделю, иногда сочетается с миальгиями и отеком нижних конечностей.
У 2\3 больных наблюдается также абдоминальный синдром. Он характеризуется болями в животе спастического характера, тошнотой, рвотой, желудочными кровотечениями. При этом действительно угрожающие жизни явления отмечаются только у 5% больных.
Поражения почек встречаются несколько реже, чем другие проявления болезни и возникают примерно в 30% случаев болезни. При этом интенсивность почечных симптомов может быть различной – от быстро исчезающих с началом лечения до выраженного гломерулонефрита. Поражения почек можно назвать самым стойким синдромом заболевания, который подчас приводит к почечной недостаточности и даже к летальному исходу.
В единичных случаях наблюдаются легочные жалобы – кровотечения, геморрагии. Также редко возникают поражения нервной системы – головные боли, судороги, возможно развитие энцефалопатии или полинейропатии.
Опыт других людей
Геморрагический васкулит вызывает беспокойство у многих людей из-за его серьезных последствий. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают его сложность в диагностике и лечении. Однако, благодаря своевременной медицинской помощи и компетентному лечению, многие пациенты успешно справляются с геморрагическим васкулитом. Важно обращаться к квалифицированным специалистам для точной диагностики и назначения эффективного лечения, чтобы минимизировать риски и обеспечить быстрое выздоровление.
Особенности у детей
Заболевание может вспыхнуть в любом возрасте, но дети до 3 лет болеют им редко. Наибольшее количество случаев геморрагического васкулита отмечается в возрасте от 4 до 12 лет.
Особенностями его протекания у детей являются:
- острое начало болезни;
- выраженный экссудативный компонент;
- ограниченный ангионевротический отек;
- склонность к генерализации процесса;
- наличие абдоминального синдрома;
- склонность к рецидивам.
У детей геморрагический васкулит нередко бывает вызван переохлаждением или вирусным тяжелым заболеванием. Болезнь более часто характеризуется молниеносным течением.
При этом заболевании у детей чаще, чем у взрослых возникают систолические шумы в сердце функционального характера. У мальчиков, больных геморрагическим васкулитом, в ряде случаев наблюдается двустороннее поражение яичек. В половине случаев у детей могут полностью отсутствовать кожные проявления.
Дети, перенесшие геморрагический васкулит наблюдаются у врача еще в течение 5 лет. Им рекомендована гипоалергенная диета на протяжении года. Если болезнь протекала с поражением почек, то подобное наблюдение должно продолжаться до совершеннолетия. Таких детей не подвергают вакцинации в течение последующих 3-5 лет.
Диагностика
Для диагностики используются классификационные критерии данного заболевания, признанные международным сообществом ревматологов на протяжении многих лет:
- наличие пальпируемой пурпуры;
- возраст, в котором наступило начало болезни, менее 20 лет;
- наличие болей в животе;
- при биопсии обнаружение гранулоцитов.
Подтвердить диагноз позволяет присутствие у больного 2-х и более из указанных критериев. Выносится он на основании клинических данных, лабораторные показатели при этом значения не имеют. Хотя доктора и обращают внимание на величину СОЭ и уровень лейкоцитов в крови, эти показатели не указывают конкретно именно на это заболевание, а говорят лишь о том, что имеет место воспалительный процесс.
При развитии почечного синдрома требуется консультация нефролога и целый ряд исследований почек – УЗИ и УЗДГ почечных сосудов.
Абдоминальная форма заболевания требует проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями, дающими картину «острого живота». Для этого нужна консультация хирурга, выполнение УЗИ брюшной полости и гастроскопии.
Наиболее легко диагностировать болезнь тогда, когда уже появляются высыпания. В наиболее тяжелых диагностических случаях рекомендуется биопсия кожи.
Лечение геморрагического васкулита
Лечение геморрагического васкулита проводится в условиях гипоаллергенной диеты и строгого постельного режима. Отменяются препараты, которые могли послужить причиной начала заболевания. Ограничение двигательной активности, т.е. постельный режим, бывает необходим в течение 3-4 недель. При его нарушениях возможна повторная волна высыпаний, квалифицируемая как ортостатическая пурпура.
Медикаментозная основная терапия предусматривает строго индивидуальное применение лекарственных средств следующих групп:
- антиагреганты;
- антикоагулянты;
- антигистаминные препараты;
- антибактериальная терапия;
- инфузионная терапия;
- глюкокортикоиды;
- цитостатики.
При всех формах данной болезни назначаются антиагреганты. Обычно применяются Курантил, Трентал или их аналоги. В тяжелых случаях назначают два препарата одновременно.
Антикоагулянты, среди которых наиболее часто применяют Гепарин, также показаны при всех клинических формах, назначают их в индивидуально подобранных дозах.
Антигистаминные препараты эффективны у пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями или проявлениями экссудативно-катарального диатеза. Назначают Тавегил, Диазолин, Супрастин.
При геморрагическом васкулите применяют также нестероидные противовоспалительные средства. Они ограничивают развитие экссудативной и пролиферативной стадий воспаления. Наиболее выраженным противовоспалительным эффектом обладает Ортофен, который назначают в суточной дозе от 1 до 2 мг\кг в течение 4-6 недель.
При непрерывно рецидивирующем волнообразном течении болезни, при развитии инфекции либо обострении хронической применяют антибактериальную терапию с назначением антибиотиков нового поколения – Сумамеда, Клацида и т. п.
При быстротекущих формах болезни, наличии высокой СОЭ, криоглобулинемии эффективен плазмаферез с переливанием донорской плазмы. В тяжелых случаях проводят терапию глюкокортикостероидами, которая способствует уменьшению отеков, болей в суставах и животе. К сожалению, она мало эффективна при поражениях кожи и почек. Чаще всего назначают Преднизолон в суточной дозе 2мг\кг. Длительность применения и схема отмены зависит от клинической формы заболевания.
В качестве вспомогательных назначают средства наружного применения. Это, как правило, мази, предназначенные для восстановления эластичности сосудов. К ним относятся Солкосерил, Ацеминовая мазь. При возникновении эрозивно-язвенных поражений кожи назначают мази с эпителизирующими свойствами Вишневского, Микулича, Солкосерил.
Длительность лечения геморрагического васкулита зависит от степени тяжести заболевания и от его клинической формы. Но даже при легком течении на это уйдет 2-3 месяца, при тяжелом рецидивирующем – до 12 месяцев.
Диета
Очень важно во время лечения предотвратить дополнительную сенсибилизацию больного. Поэтому требуется соблюдение диеты, исключающей экстрактивные вещества, шоколад, кофе, цитрусы, клубнику, яйца, промышленные консервы, а также продукты плохо переносимые пациентом.
Специальные диеты назначаются дополнительно при выраженных абдоминальном или почечном синдромах. Так, при тяжелых нефритах рекомендуется соблюдение диеты № 7 без соли и мяса.
Прогноз
Наиболее легкие формы заболевания склонны к самопроизвольному излечению после первой атаки. В большинстве случаев симптомы исчезают через 5-6 недель после начала острой стадии болезни.
В острый период самым опасным осложнением является почечная недостаточность. При быстро прогрессирующем гломерулонефрите прогноз неблагоприятен. В редких случая х смерть может наступить также в результате желудочно-кишечного кровотечения, инвагинации или инфаркта кишки, а также вследствие поражения ЦНС и развития внутримозгового кровоизлияния.
Летальный исход, который может наступить буквально в первые несколько суток от начала, возможен также при молниеносной форме болезни.
Частые вопросы
Можно ли вылечиться от геморрагического васкулита?
В большинстве случаев прогноз геморрагического васкулита благоприятный — более 90% пациентов выздоравливают в течение 2 лет после начала болезни. При этом примерно у 40% людей заболевание рецидивирует. Молниеносная форма болезни может привести к смерти пациента в течение нескольких дней.
Почему возникает геморрагический васкулит?
Это заболевание носит инфекционно-аллергическую природу: основной причиной геморрагического васкулита служит присутствие в крови больных иммунных комплексов и активных компонентов защитной системы протеолитических ферментов.
Какие таблетки пить при васкулите?
В лечении используются кортикостероиды и иммунодепрессанты. Также врач может предписать другие препараты в зависимости от пораженных органов и общего состояния человека. Чтобы снизить побочное действие препаратов, пациенту рекомендуются витамин D и кальций.
Какие препараты используются при лечении геморрагического васкулита?
тиоверол — 1 чайная ложка 2 раза в сутки,полифепан — 1 г/кг в сутки в 1-2 приема,нутриклинз — 1-2 капсулы 2 раза в сутки.12 дек. 2000 г.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых признаках геморрагического васкулита, таких как высыпания на коже, болящие суставы или животные боли. Раннее обращение к специалисту поможет начать лечение вовремя и предотвратить осложнения.
СОВЕТ №2
Придерживайтесь назначенного врачом лечения и рекомендаций. Это поможет уменьшить воспаление сосудов, снизить риск образования тромбов и предотвратить повторные приступы заболевания.
СОВЕТ №3
Избегайте факторов, способствующих обострению геморрагического васкулита, таких как стресс, переохлаждение, инфекции. Соблюдение здорового образа жизни и профилактические меры помогут уменьшить риск возникновения новых приступов заболевания.